SGK Tarafından Ödenmeyen Kanser İlaçları İçin İzlenecek Yol

SGK Tarafından Ödenmeyen Kanser İlaçları İçin İzlenecek Yol 

SGK’nın ödemediği kanser ilaçları için açılan davalar, hasta açısından ilacın sosyal güvenlik kapsamında karşılanmasını sağlamak amacıyla açılır. Bu davalarda temel mesele, ilacın tıbben gerekli ve hayati olmasına rağmen SGK’nın ödeme yapmamasıdır.

1)Genelde neden dava açılır?

SGK şu gerekçelerle ödeme yapmayabilir:

-İlaç geri ödeme listesinde olmayabilir
-Endikasyon dışı kullanım denebilir
-Sağlık kurulu raporu eksik görülebilir
-Eşdeğer ilaç var denebilir
-Yurt dışı ilaç prosedürü uygulanabilir

2)Hangi mahkemede açılır?

Bu tür uyuşmazlıklar çoğu durumda İş Mahkemesinde görülür. Çünkü konu, SGK’nın genel sağlık sigortası kapsamındaki yükümlülüğünü yerine getirip getirmemesiyle ilgilidir.

3)Davada ne istenir?

Genellikle:

-İlacın SGK tarafından karşılanması
-Ödenmişse bedelin geri alınması
-Tedavinin kesintiye uğramaması için ihtiyati tedbir talebi

4)Hangi belgeler önemli?

-Doktor raporu
-Sağlık kurulu raporu
-Reçete
-Epikriz
-SGK ret yazısı
-İlacın zorunlu olduğunu gösteren tıbbi belgeler

5)En kritik nokta

Mahkemede en önemli şey, ilacın lüks ya da tercih edilen bir ilaç değil, zorunlu tedavi olduğunu göstermektir. Ayrıca gecikme halinde hastanın sağlığı açısından telafisi güç zarar doğacağı açıkça anlatılmalıdır.

Sonuç olarak; 

SGK’nın ödemediği kanser ilacı için genelde İş Mahkemesinde dava açılır; en önemli deliller sağlık raporları, reçete ve SGK ret yazısıdır. Dava ile ihtiyati tedbir kararı da istenmelidir.

Online ve telekonferans görüşme ile de hizmet verdiğimiz Adana'da bulunan avukatlık ve arabuluculuk ofisimizde, kanser ilaçları davaları, ilaç davaları, doktor hatası davası, doktora açılan davalarda doktor avukatı, malpraktis davası, yanlış tedavi sonucu zarar gören avukatı, ameliyat hatası tazminatı, doktora dava açma avukatı, hastane ihmali, yanlış teşhis davası davası, estetik ameliyat mağduriyeti, hasta ve doktor hakları, doktor ihmali, yanlış tedavi tazminatı avukatı ve tazminat hesaplama uzmanı avukat olarak hukuki ihtilaflarınız için detaylı bilgi almak isterseniz bize ulaşmanız halinde size daha somut bir şekilde yardımcı olabiliriz.

Avukat Arabulucu Bilirkişi Ebru Civelek Çetin